Практикующий психиатр рассказал в твиттере о своей профессии

Виктор Лебедев — практикующий психиатр из Петрозаводска и научный журналист. Кроме того, Виктор руководит проектом «Дело Пинеля», который создан, чтобы помочь людям разобраться с правовыми аспектами психиатрической помощи. Там есть много полезной информации для врачей, пациентов и их близких. Виктор рассказывает о психиатрии простым и понятным языком, поэтому его тред «1 лайк — 1 твит» полон полезной информации.

Мы в AdMe.ru желаем всем здоровья, в том числе психического, но считаем, что кто предупрежден, тот вооружен: каждому стоит больше знать о собственной психике. Поэтому публикуем часть твитов Виктора. Остальные вы можете прочесть в его аккаунте.

О психиатрах

• У врачей часто есть «любимые заболевания». Кто-то любит расстройства личности (психопатии), кто-то — тревожные расстройства.
• Мое «любимое расстройство» — галлюциноз Шарля Бонне, яркие и подробные зрительные галлюцинации у слепых или практически слепых людей.
• На работе мы должны носить белые халаты, но мне это не нравится. Теряется какая-то доверительность в разговоре, хотя выглядишь ты, несомненно, солидней.
• Однажды мою коллегу попросили не носить браслет с черепами, чтобы не пугать пациентов.
• В ряде больниц женщинам рекомендуют не носить распущенные волосы, хвосты или косы, чтобы пациенты не могли за них схватиться.

Об особенностях профессии

• Разница между психиатром и психотерапевтом — в тех расстройствах, которыми они занимаются. Психотерапевт лечит относительно легкие психические расстройства, психиатр занимается тяжелыми, хотя и легкими тоже может.
• Хорошо подготовленный психолог — это очень ценный специалист для психиатра.
• Пациенты и родственники думают, что мы знаем какие-то волшебные слова или все поголовно умеем гипнотизировать. Это не так.
• Нас боятся. Люди при мне вообще иногда боятся разговаривать, думая, что я за ними приглядываю и ставлю им диагноз.
• Нет, мы обычно так не делаем: «запрещено использовать магию вне Хогвартса».
• Я тут говорил, что психиатров побаиваются обычные люди. Врачи других специальностей часто поступают так же.
• На психиатрических комиссиях люди ведут себя как на экзамене. Так же волнуются, не могут ответить на простые вопросы.

О диагностике заболеваний

• Та же ситуация с диагнозами по книгам и отрывкам биографий великих людей. Нет медицинской документации — нет реального диагноза человеку.
• В большинстве случаев точный диагноз можно установить уже за 15–20 минут беседы, но надо набрать сведений, чтобы быть уверенным до конца.
• В 99,9 % случаев можно за 5 минут понять, что человек симулирует психическое расстройство. Сам делал такое еще в первый месяц своей работы.
• Диагнозы в психиатрии носят описательный характер. Сейчас ведется работа над классификацией, которая свяжет симптомы психических расстройств и функциональные и структурные изменения в нервной системе.

• В психиатрии сейчас не так много анализов и объективных методов исследования. У них две цели: уточнить диагноз и проконтролировать побочные эффекты.
• Мы не только разговариваем, но и проводим простое тестирование. Просим назвать отличия между предметами или нарисовать часы с определенным временем.
• Последний тест — тест рисования часов. Проверьте своих пожилых родственников, чтобы вовремя заметить признаки деменции.

О пациентах

• С пациентами практически всегда можно договориться о приеме препаратов и посещении врача. Были бы желание и соответствующие коммуникативные навыки.
• О пожилых. В последние несколько лет значительно выросло число пациентов с деменцией (при болезни Альцгеймера, сосудистой), и не очень понятно, что с этим всем делать.
• Часто пациенты умалчивают о побочных эффектах, и их надо целенаправленно расспрашивать о конкретных симптомах.
• Многие пациенты, которым нужна работа с психологом, отказываются от нее. У меня есть пациентка, которую я больше полугода уговаривал на поход к психологу. Уговорил.
• Пациентка с шизофренией может родить здорового ребенка. Знаю такие примеры.

• Родственники и близкие часто вообще не понимают, что происходит с пациентом.
• По этой причине они боятся пациентов, избегают их или буквально душат в гиперопеке.
• По этой же причине приходится долго работать с родственниками пациентов. При расстройствах пищевого поведения я ставлю это обязательной задачей.
• Как правило, при расстройствах пищевого поведения есть очень большие проблемы в семье, разрешение которых может очень сильно улучшить состояние пациента.

О болезнях

• Иногда тяжесть болезни нарастает из поколения в поколение. Бабушка странноватая, у мамы шизотипическое расстройство, у сына — параноидная шизофрения. Гены не всегда дают нам жить спокойно.
• Слуховые галлюцинации бывают разными. Чаще всего встречаются негативные или нейтральные: оскорбляющие, комментирующие, угрожающие.
• Психические расстройства меняются со временем, потому что меняется среда, где они возникают (общество), и подходы к лечению.
• Сейчас уже почти нет заметных истерических эпидемий. Я связываю это с тем, что люди стали больше рефлексировать, сосредотачиваться на себе. У нас появился более четкий образ самих себя.

• Из-за технического прогресса и урбанизации стало больше тревожных расстройств (генерализованных тревожных расстройств, панических атак).
• Если вы переболели каким-то психическим расстройством, это совершенно не значит, что у детей будет плохая наследственность или плохие гены. В случае депрессии и панических атак это совсем маловероятно, учитывая, что это болезни с высоким вкладом средовых факторов.
• Шизофрения не может возникнуть у одной из личностей при раздвоении. Во-первых, это глобально разные кластеры психических расстройств. Во-вторых, личность при раздвоении — это не полноценная личность, а почти что маска.
• Статистическая норма, или самый распространенный вариант поведения, не исключает того, что остальные варианты тоже нормальные и адаптивные.
• Да, дети с синдромом дефицита внимания и гиперактивности вырастают, но, как я понимаю, отчасти черты расстройства сглаживаются, мозг дозревает. Преподаватель по педиатрии говорила, что из детей с этим диагнозом вырастают очень интересные и энергичные взрослые. Похоже, один мой приятель такой.

Про панические атаки

• У тревоги масса масок: от тахикардии до частых позывов к мочеиспусканию и головокружений. Часто человек с паническими атаками ходит месяцами и годами (!) по врачам, пока кто-то не догадается отправить его к психиатру.
• На моей памяти самый долгий путь от первого приступа до прихода к психиатру составил не меньше 3 лет.
• Электрокардиограмма бывает полезна для того, чтобы отличить панические атаки от нарушений сердечного ритма.
• Хотя, как я уже говорил, пациенты с паническими атаками часто уже приходят обследованные с ног до головы. Одной пациентке даже чуть операцию не сделали, но она успела дойти до психиатра.

О лечении

• Не каждое психическое расстройство требует медикаментозного лечения. С какими-то можно и нужно справляться только при помощи психотерапии.
• При некоторых ситуациях таблетки дают ресурс, возможность переносить симптомы, а дальше человек должен работать с психологом или психотерапевтом, чтобы уйти от таблеток.
• Многие психические расстройства вылечиваются, мало кто ходит к психиатру годами и десятилетиями.
• Большая часть историй про ухудшение психического состояния, которое происходит у тех, кто уже наблюдается, начинается со слов: «Самостоятельно отменил препараты/снизил дозу лекарств».

• К расстройствам, где можно обойтись без препаратов, могу отнести некоторые случаи тревожных, панических расстройств, легкие депрессии, расстройства адаптации. Вообще все надо индивидуально решать.
• Как и в любой медицинской специальности, психиатрические диагнозы пересматриваются. Знаю случаи ошибочно установленных диагнозов, которые потом были изменены на «психическое здоровье».
• При снижении памяти у пожилых я рекомендую делать магнитно-резонансную томографию, но у нас в психоневрологическом диспансере нет возможности делать его бесплатно, а не у каждого есть 3 тыс. руб. на эту процедуру.
• Есть случаи, когда магнитно-резонансная томография и компьютерная томография спасает/значительно продлевает жизнь человеку, который обращался за помощью к психиатрам. В одном случае нашли обратимую причину деменции. В других — опухоль головного мозга и внутричерепные кровоизлияния.

Про разное

• В больницах намного-намного реже, чем раньше, используют различные средства стеснения. Смирительные рубашки видел только в музее.
• Сложно измерить вред всего явления гиперопеки для популяции, но это серьезный фактор, способствующий тревожным и депрессивным расстройствам.
• Достаточное количество часов сна — важный для психического здоровья фактор.
• Частная психиатрия, как и государственная, приносит не сильно большие деньги по сравнению с другими медицинскими специальностями.

• Романтизация психических расстройств не кажется мне такой большой проблемой, как их стигматизация. В целом почти не видел случаев первого явления, но со вторым сталкиваюсь чуть ли не каждый день.
• Психиатры долго считали болезнями то, что не являлось болезнями, из-за слишком трепетного отношения к социальным нормам. Социальная норма не равна медицинской, и это прекрасно.
• Все люди считаются психически здоровыми, пока не доказано обратное. Это называется презумпцией психического здоровья.